| Медицина |
| 05.04.2013 12:24 |
| Удаление 6 см передней части височной доли включает не только образования гиппокампа, но и поверхностные корковые ее отделы. Однако и после односторонней резекции в нескольких случаях был отмечен дефект памяти. Пенфилд и Милнер в 1958 г. сообщили о двух случаях совершенно неожиданной и тяжелой амнезии после односторонней лобэктомии. Описанная в этих случаях амнезия, как и в предыдущих, носила общий характер, распространяясь в одинаковой степени на все виды материала, независимо от способов его предъявления.Авторам удалось установить, что необычный для односторонней резекции эффект связан с существовавшим ранее очагом поражения в области правого гиппокампа. Хирург изъял эпилептогенную, но функционирующую гиппокампальную структуру слева, больной лишился этой области мозга с двух сторон. Запись электрической активности мозга убедительно показала четкие изменения в области правой височной доли. Прямое подтверждение дала также возможность исследования мозга больного, умершего через 7 лет после операции. Полученные данные выявили значительное нарушение структуры правого гипокампа, а слева, с той стороны, где была операция, оставалась лишь часть заднего гиппокампа.В дальнейшем большое количество наблюдений, проведенное в Канаде Монреальским неврологическим институтом над односторонней височной лобэктомией показало, что стабильная амнезия наблюдалась только в тех случаях, когда поражалась вторая височная доля. Ни у одного больного с односторонним поражением мозга амнезия не была отмечена. Эти наблюдения нейрохирургов позволили заключить, что необходимое условие для проявления амнезии — двустороннее поражение гиппокампальных структур. Длительное наблюдение за такими больными показало, что у них дефект памяти часто сохранялся на протяжении многих лет после операции.Так как подобные операции связаны с риском, необходимо предварительно выявить, нет ли поражения височной доли на неоперируемой стороне. С этой целью в Монреальском институте разработан метод временного выключения одного полушария мозга. Метод состоял в введении анестезирующего вещества (амитала натрия) в артерию с одной стороны, что позволяло изучать память больных с временно выключенной половиной мозга. В основу этого метода были положены следующие соображения. Поскольку отключение одной височной доли недостаточно для выявления амнезии, можно предположить, что дефекта памяти не будет после одностороннего введения анестезирующего вещества, если нет поражения гиппокампа другой стороны. Если же поражение имеется, то введение анестезирующего вещества должно вызывать временное нарушение памяти. Большой интерес представили результаты этой процедуры: амнезия наблюдалась, как правило, только после инъекций на стороне, противоположной поражению мозга. Ретроградная амнезия не была постоянной чертой нарушения памяти в этих случаях и наблюдалась примерно у половины больных. Она носила обратимый характер, и все больные были в состоянии назвать картинки и предложения, продемонстрированные им до инъекции, как только эффект от действия анестезирующего вещества проходил. |